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Transición de la atención

Continuidad de la atención en relaciones existentes

Reconocemos la importancia de fomentar la relación entre el paciente y el PCP con el fin de establecer la continuidad de la atención para los socios. Es posible que algunos afiliados ya mantengan relaciones con un proveedor antes de inscribirse en California Health & Wellness. California Health & Wellness respalda la continuidad de las relaciones anteriores o existentes entre los proveedores y afiliados mediante sus esfuerzos continuos de compromiso con los afiliados. Estos esfuerzos de alcance comienzan tan pronto recibimos aviso de la inscripción de un socio en nuestro plan, y cuando nos enteramos de una relación existente entre un socio y un PCP (por ejemplo, mediante datos de reclamaciones del estado, el contacto iniciado por el socio, listas de proveedores u otros medios similares). Si la relación preexistente es con un proveedor que es un PCP contratado, vinculamos al socio y al proveedor en nuestro sistema de elegibilidad y generamos una tarjeta de identificación que incluye al PCP como el médico asignado del socio.

Si un afiliado ha recibido servicios de un proveedor que no está contratado por California Health & Wellness y el afiliado desea continuar recibiendo los servicios de ese proveedor, el afiliado puede completar y enviar un California Health & Wellness, al que podrá acceder a través de este enlace: Formulario de solicitud de CoC. Es posible que California Health & Wellness apruebe la solicitud, en cuyo caso, la duración aprobada variará según la afección médica y la elegibilidad del afiliado, pero no excederá los 12 meses. Se debe cumplir con los siguientes criterios como mínimo para ser considerado para una solicitud de continuidad de la atención.

  • El afiliado estableció una relación con el proveedor que no está contratado por California Health & Wellness antes de la fecha de vigencia de la inscripción del afiliado en el plan.
  • El proveedor cumple con los estándares profesionales correspondientes y no tiene ningún récord descalificador de problemas de calidad de la atención; y
  • El proveedor está dispuesto a continuar el tratamiento del afiliado y acepta las tarifas de reembolso de California Health & Wellness.

Si desea elegir un PCP nuevo o si necesita más información, comuníquese con Atención al Afiliado o Atención al Proveedor al 1-877-658-0305 (Para obtener servicio TTY, comuníquese con el servicio de llamadas California Relay al marcar 711 y proporciónele el número 1-877-658-0305 al personal.) o consulte el Manual del afiliado de California Health & Wellness.

Sabemos que los cambios asustan. California Health & Wellness quiere facilitar este cambio. No importa si es la primera vez que se inscribe en un plan de atención médica gestionada o si está cambiando de plan médico, nos encargaremos de ayudarlo en su transición. Llame gratis a nuestro departamento de Atención al Afiliado al 1-877-658-0305 (Para obtener servicio TTY, comuníquese con el servicio de llamadas California Relay al marcar 711 y proporciónele el número 1-877-658-0305 al personal.) si tiene preguntas sobre la transición de su atención.