Quejas y apelaciones

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Formulario de queja de DMHC
Solicitud de revisión médica independiente de DMHC 

Departamento de Atención Médica Administrada de California

El Departamento de Atención Médica Administrada (Department of Managed Health Care, DMHC) de California es responsable de regular los planes de servicios de atención médica. Si tiene una reclamación contra el plan de salud, primero debe llamar su plan de salud, al 1-877-658-0305, y usar el proceso de reclamación antes de comunicarse con el departamento. Utilizar este procedimiento no lo priva de ningún derecho o resarcimiento que puede estar disponible para usted. Si necesita ayuda con una reclamación relacionada con una emergencia, una reclamación que no ha sido resuelta de manera satisfactoria por su plan de salud o una reclamación cuya resolución tarda más de 30 días, puede llamar al Departamento para pedir asistencia. También puede ser elegible para una revisión médica independiente (Independent Medical Review, IMR). Si es elegible para una IMR, el proceso para la IMR le ofrecerá una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de salud en relación con lo siguiente: la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos experimentales o de investigación y conflictos de pago de servicios médicos de emergencia o urgencia. El departamento también cuenta con un número de teléfono gratuito (1-888-HMO-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con disminución auditiva o del habla. El sitio web del departamento http://www.hmohelp.ca.gov tiene formularios de queja, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.