Manual del afiliado y formularios
Manual del afiliado/Evidencia de cobertura
Tenga presente que: Hay nuevas opciones para gestionar sus registros médicos digitales.
- Manual del afiliado de California Health & Wellness – Inglés (PDF)
- Manual del afiliado de California Health & Wellness – Español (PDF)
- Manual del afiliado de California Health & Wellness – Ruso (PDF)
- Derivaciones de la Ley de Equidad contra el Cáncer de California, Errata – Inglés (PDF)
- Derivaciones de la Ley de Equidad contra el Cáncer, Errata – Español (PDF)
- Derivaciones de la Ley de Equidad contra el Cáncer, Errata – Ruso (PDF)
- Programas de medicina callejera, Errata – Inglés (PDF)
- Programas de medicina callejera, Errata – Español (PDF)
- Programas de medicina callejera, Errata – Ruso (PDF)
Formularios
- Member Claim Form – English (PDF)
- Authorization to Disclose Protected Health Information Form – English (PDF)
- Revocation to Disclose Protected Health Information Form – English (PDF)
- Confidential Communication Request Form – English (PDF)
- Formulario de solicitud de comunicaciones confidenciales – Español (PDF)
- Formulario de solicitud de comunicaciones confidenciales – Ruso (PDF)
- Confidential Communication Revocation (Cancellation) Form – English (PDF)
- Formulario de revocación de comunicación confidencial (Cancelación) – Español (PDF)
- Formulario de revocación de comunicación confidencial (Cancelación) – Ruso (PDF)
- Formulario de quejas
- Reverse Opioid Overdoses and Help Save Lives with Naloxone – English (PDF)
- Revertir Sobredosis de Opioides y Salvar Vidas con Naloxona – Español (PDF)