Manual del afiliado y formularios
Materiales para afiliados nuevos
- Carta de bienvenida – Inglés (PDF)
- Carta de bienvenida – Español (PDF)
- Cuadernillo de bienvenida – Inglés (PDF)
- Cuadernillo de bienvenida – Español (PDF)
- Folleto de información médica – Inglés (PDF)
- Folleto de información médica – Español (PDF)
- Cómo obtener atención – Inglés (PDF)
- Cómo obtener atención – Español (PDF)
- Folleto de telesalud – Inglés (PDF)
- Folleto de telesalud – Español (PDF)
- Folleto de servicios de educación para la salud – Inglés (PDF)
- Folleto de servicios de educación para la salud – Español (PDF)
Manual del afiliado/Evidencia de cobertura
- Manual del afiliado de California Health & Wellness – Inglés (PDF)
- Manual del afiliado de California Health & Wellness – Español (PDF)
- Cambios en el servicio de transporte médico que no es de emergencia (NEMT) (PDF)
- Programa de extensión de la atención posparto de Medi-Cal de California Health & Wellness (PPCE Errata) (PDF)
Formularios
- Formulario de reclamación del afiliado (PDF)
- Formulario de autorización para divulgar información de salud protegida (PDF)
- Formulario de revocación de autorización para divulgar información de salud protegida (PDF)
- Solicitud para el programa de servicios para niños de California (CCS) (PDF)
- Formulario de solicitud de continuidad de la atención (PDF)
- Formulario de quejas
- Formulario de información de salud (PDF)
- Formulario de aviso de embarazo (PDF)
- Formulario de cambio de médico de atención primaria (PCP) (PDF)
- Formulario de instrucciones anticipadas de atención médica (PDF)
- Formulario de orden médica de tratamiento para mantener la vida
- Formulario de derivación de gestión de la atención (PDF)