Derechos y responsabilidades

Sus derechos

Los afiliados de California Health & Wellness tienen los siguientes derechos:

Ser tratados con respeto, teniendo en cuenta su derecho a la privacidad y la necesidad de mantener la confidencialidad de su información médica.
Recibir información sobre el plan y sus servicios, incluidos los servicios cubiertos.
Poder elegir un proveedor de atención primaria dentro de la red de California Health & Wellness.
Participar en las decisiones respecto a su propia atención médica, incluido el derecho a rechazar el tratamiento.
Expresar quejas, ya sea de forma verbal o por escrito, sobre la organización o la atención recibida.
Recibir coordinación de la atención.
Solicitar una apelación ante decisiones de denegación, aplazamiento o limitación de servicios o beneficios.
Recibir servicios de interpretación oral para su idioma.
Recibir ayuda legal gratuita en su oficina de asistencia legal local o en otros grupos.
Redactar instrucciones anticipadas.
Solicitar una audiencia estatal, incluida la información sobre las circunstancias en las que es posible una audiencia acelerada.
Cancelar su afiliación cuando lo solicite. Los afiliados que pueden solicitar la cancelación acelerada de su afiliación incluyen, entre otros, aquellos que reciben servicios en virtud de los programas de acogida temporal o asistencia para adopción y aquellos con necesidades especiales de atención médica.
Acceder a servicios para menores sin el consentimiento de sus padres.
Recibir materiales escritos con información para afiliados en formatos alternativos (como braille, en texto con letra grande y en formato de audio) cuando lo solicite y de manera oportuna y adecuada para el formato solicitado y de acuerdo con el Código Asistencial e Institucional, sección 14182 (b)(12).
Estar libre de cualquier tipo de restricción o reclusión utilizada como método de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
Recibir información sobre las alternativas y opciones de tratamiento disponibles, presentada de un modo adecuado según su afección y su capacidad de comprensión.
Tener acceso a sus expedientes médicos y a recibir una copia de ellos, y a solicitar que se modifiquen o corrijan, según se especifica en el Código de Reglamentos Federales, título 45, secciones 164.524 y 164.526.
Tener libertad para ejercer estos derechos sin que esto afecte negativamente la forma en que California Health & Wellness, sus proveedores o el estado lo tratan.
Tener acceso a servicios de planificación familiar, centros de natalidad independientes, centros de salud con habilitación del gobierno federal, centros de servicios de salud para la población indígena, servicios de parteras, clínicas rurales de salud, servicios de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual y servicios de emergencia fuera de la red de California Health & Wellness, según lo exige la ley federal.
Tener una conversación sincera sobre las opciones de tratamiento adecuado o necesario por motivos médicos para sus afecciones, sin importar el costo o la cobertura de beneficios.
Hacer recomendaciones sobre la política de derechos y responsabilidades de los afiliados del plan.

Sus responsabilidades

Los afiliados de California Health & Wellness tienen las siguientes responsabilidades:

Conducirse con cortesía y respeto. Usted es responsable de tratar a su médico y a todos los proveedores y al personal con cortesía y respeto. Usted es responsable de llegar a tiempo a sus visitas o de llamar al consultorio de su médico al menos 24 horas antes de la visita para cancelarla o reprogramarla.
Proporcionar información actualizada, precisa y completa. Usted es responsable de proporcionar la información correcta y la mayor cantidad de información posible a todos sus proveedores y a California Health & Wellness. Usted es responsable de realizarse controles regulares y de informar a su médico sobre problemas de salud antes de que se agraven.
Seguir los consejos de su médico y participar en su atención. Usted es responsable de hablar sobre sus necesidades de atención médica con su médico, crear y acordar objetivos, hacer todo lo posible para comprender sus problemas de salud, y seguir los planes de tratamiento y las instrucciones que ambos acuerden.
Asistir a la sala de emergencias solo en caso de emergencia. Usted es responsable de asistir a la sala de emergencias en casos de emergencia o según las indicaciones de su médico. La atención de emergencia es un servicio que usted considera razonablemente necesario para detener o aliviar enfermedades o síntomas graves repentinos, y lesiones o afecciones que requieren diagnóstico y tratamiento inmediatos.
Informar actos indebidos. Usted es responsable de denunciar casos de fraude en la atención médica o actos indebidos contra California Health & Wellness. Puede hacerlo sin dar su nombre llamando a la línea directa gratuita de fraude y abuso de California Health & Wellness al 1-866-685-8664. La línea directa de fraude y abuso funciona las 24 horas del día, los siete días de la semana. Todas las llamadas son estrictamente confidenciales.