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Derechos y responsabilidades de los socios

El Manual para socios les brinda a los socios la información de sus derechos y responsabilidades. Se espera que los proveedores de la red de California Health & Wellness también respeten y honren los derechos de los socios.

Los socios de California Health & Wellness tienen los siguientes derechos:

  • Preguntar y recibir información de California Health & Wellness, de nuestros servicios, profesionales practicantes, proveedores, derechos y responsabilidades de los socios, y cómo utilizar los beneficios de California Health & Wellness.
  • Recibir un trato amable y respetuoso que refleje el reconocimiento de su privacidad y dignidad como persona.
  • Esperar no más de 30 segundos para hablar con un representante de Servicios para socios durante los horarios de atención regulares de California Health & Wellness.
  • Si lo solicita, recibir información del personal de California Health & Wellness y de la calificación del personal en programas de manejo de la salud.
  • Recibir los servicios de un intérprete de idiomas sin costo alguno. Usted también tiene el derecho de no utilizar a sus familiares o amigos como sus intérpretes. Los menores de edad no deben ser intérpretes a menos que se trate de una emergencia médica.
  • Recibir los servicios cubiertos como necesarios por razones médicas independientemente de la raza, creencias religiosas, edad, sexo, origen nacional, discapacidad, identidad u orientación sexual, composición o tamaño de la unidad familiar, condición médica o etapa de una enfermedad.
  • Recibir servicios de planificación familiar, servicios en Centros de salud federalmente calificados o en Centros de salud para la población indígena, servicios de tratamiento de enfermedades de transmisión sexual (ETS), y servicios de emergencia fuera de la red de California Health & Wellness según lo exige la ley federal.
  • Recibir servicios de emergencia o de atención urgente necesarios fuera de la red de California Health & Wellness o cuando California Health & Wellness lo autorice.
  • Recibir atención de emergencia dónde y cuándo usted la necesite.
  • Recibir servicios sensibles, como planificación familiar o atención de la salud mental, de forma confidencial.
  • Acceder a servicios para menores sin el consentimiento de sus padres.
  • Elegir un proveedor de atención primaria dentro de la red de California Health & Wellness. 
  • Tener una relación confidencial con su médico.
  • Recibir información de California Health & Wellness que pueda entender.
  • Si lo solicita, recibir materiales con información para los socios en formatos alternativos, como en braille, en audio y en texto con letra grande.
  • Hacer recomendaciones sobre las políticas de derechos y responsabilidades de los socios de California Health & Wellness.
  • Participar con sus médicos y otros profesionales en la toma de decisiones sobre su propia atención médica.
  • Hablar abiertamente con su médico y otros profesionales sobre su condición médica y las opciones de tratamiento adecuadas o necesarias por razones médicas para su condición, independientemente del costo o de sus beneficios.
  • Tomar decisiones sobre su atención, incluyendo la decisión de interrumpir el tratamiento o los servicios, o dejar de participar en programas de manejo de la salud.
  • Tomar decisiones por adelantado sobre la atención que desea recibir en caso de que padezca una enfermedad o lesión que ponga en riesgo su vida.
  • Recibir información de parte de California Health & Wellness sobre las instrucciones anticipadas y de parte California Health & Wellness  sobre cualquier cambio en esa ley. La información debe reflejar los cambios en la ley estatal sobre las instrucciones anticipadas, y debe enviarse lo antes posible, a más tardar 90 días después de la fecha de entrada en vigencia del cambio.
  • Revisar, solicitar correcciones y pedir una copia de sus registros médicos (su médico podría cobrarle una tarifa por las copias de los registros y otros formularios).
  • Mantener la privacidad de su información médica y personal y de sus registros, a menos que usted diga lo contrario; y saber cómo California Health & Wellness mantiene la confidencialidad de su información.
  • Presentar quejas y apelaciones sobre California Health & Wellness, sus proveedores o su atención sin que se le discrimine. California Health & Wellness lo ayudará a completar el proceso de quejas y apelaciones. Usted tiene el derecho de elegir a una persona para que lo represente durante el proceso de reclamación. También tiene el derecho de que sus quejas y apelaciones se revisen lo antes posible y que le informen cuánto tiempo tomará la decisión. Los socios de Medi-Cal tienen derecho a pedir una audiencia estatal imparcial o una audiencia imparcial acelerada para casos urgentes. Llame a la Unidad de consultas y respuestas públicas del Departamento de servicios sociales al 1-800-952-5253 o a la línea TTY, 1-800-952-8349.
  • Solicitar una revisión médica independiente al Departamento de atención médica gestionada (DMHC) si no está de acuerdo con la decisión de California Health & Wellness de rechazar, demorar o modificar un servicio que su médico u otro profesional practicante solicite.
  • Solicitar una revisión externa independiente si se rechazó un servicio o terapia porque se consideraba de índole experimental o investigativa. Si tiene preguntas sobre estos procedimientos, consulte la sección “Satisfacción de los socios” de esta Evidencia de cobertura (EOC) o llame al departamento de Servicios para socios de California Health & Wellness al  1-877-658-0305 (Para obtener servicio TTY, comuníquese con el servicio de llamadas California Relay al marcar 711 y proporciónele el número 1-877-658-0305 al personal.).
  • Solicitar que California Health & Wellness  actúe como su defensor del paciente.
  • Estar libre de cualquier tipo de restricción o reclusión utilizados como método de coerción, disciplina, conveniencia o represalia.
  • Cancelar su afiliación con California Health & Wellness.
  • Pedir una segunda opinión sobre una condición médica.
  • Presentar una reclamación ante California Health & Wellness si no se satisfacen sus necesidades de idioma.
  • Si usted es indígena americano, tiene derecho de no inscribirse en un plan, de que un plan no limite su acceso a los Centros de salud para la población indígena y de cancelar su afiliación con un plan sin presentar un motivo.

Los socios de California Health & Wellness tienen las siguientes responsabilidades:

  • Familiarizarse con la cobertura de su plan de salud y hacer preguntas al respecto. Si tiene una pregunta sobre su cobertura, llame al departamento de Servicios para socios de California Health & Wellness al 1-877-658-0305 (Para obtener servicio TTY, comuníquese con el servicio de llamadas California Relay al marcar 711 y proporciónele el número 1-877-658-0305 al personal.).
  • Seguir los consejos y procedimientos de atención indicados por su médico, California Health & Wellness y el programa. Si tiene una pregunta sobre estos procedimientos, llame al departamento de Servicios para socios de California Health & Wellness al 1-877-658-0305 (Para obtener servicio TTY, comuníquese con el servicio de llamadas California Relay al marcar 711 y proporciónele el número 1-877-658-0305 al personal.).
  • Solicitar los servicios de un intérprete de idiomas al menos 5 días hábiles antes de una cita programada.
  • Llamar a su médico o farmacia al menos 3 días antes de que se le agote su suministro de medicamentos.
  • Cooperar con su médico y el personal, y tratarlos con respeto. Esto incluye llegar a tiempo a sus visitas o llamar a su médico si necesita cancelar o volver a programar una cita.
  • Entender que el consultorio de su médico puede tener asientos limitados para los pacientes y cuidadores solamente.
  • Brindar información precisa (en la medida posible) a California Health & Wellness, a su médico y a cualquier otro proveedor para ayudarlo a recibir la mejor atención posible.
  • Entender sus problemas de salud y trabajar con su médico y otros profesionales practicantes en el desarrollo de metas de tratamiento acordadas mutuamente, en la medida lo posible.
  • Hacerle preguntas a su médico si no entiende lo que le dice.
  • Trabajar con su médico para hacer planes para su atención médica.
  • Seguir las instrucciones de atención de California Health & Wellness y las que ha acordado con sus médicos y otros profesionales practicantes.
  • Vacunar a sus hijos antes de los dos (2) años de edad y mantener los registros de las vacunas de sus hijos al día.
  • Llamar a su médico cuando necesite atención médica de rutina o de urgencia.
  • Cuidar su propia salud. Llevar un estilo de vida saludable, ejercitarse, mantener una dieta equilibrada y no fumar.
  • Evitar contagiar enfermedades a otras personas.
  • Usar el proceso de reclamaciones de California Health & Wellness para presentar una queja. Llamar al departamento de Servicios para socios de California Health & Wellness al 1-877-658-0305 (Para obtener servicio TTY, comuníquese con el servicio de llamadas California Relay al marcar 711 y proporciónele el número 1-877-658-0305 al personal.) para presentar una queja.
  • Informar cualquier acto erróneo o fraude a California Health & Wellness al llamar al departamento de Servicios para socios de California Health & Wellness al 1-877-658-0305 (Para obtener servicio TTY, comuníquese con el servicio de llamadas California Relay al marcar 711 y proporciónele el número 1-877-658-0305 al personal.) o a las autoridades correspondientes.
  • Entender que existen riesgos cuando se recibe atención médica y límites en lo que se puede hacer por usted desde el punto de vista médico.
  • Entender que es el deber del proveedor de atención médica ser eficaz y justo al atenderlo a usted y a otros pacientes.