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Cómo presentar una apelación o queja

Nuestro Departamento de Servicios para Afiliados puede resolver rápidamente muchos de sus problemas o preocupaciones. Si aún no lo ha hecho, es posible que primero quiera contactar a Servicios para Afiliados antes de enviar uno de los formularios que están a continuación.

California Health & Wellness lo anima a proporcionar información detallada sobre su experiencia. Sus comentarios son importantes para nosotros y apreciamos el tiempo que ha empleado en compartir esta información.

Si cree que un retraso en la toma de decisiones podría suponer una amenaza inminente y grave para su salud, comuníquese con el servicio al cliente al 1-877-658-0305 TTY: 711

Si prefiere presentar una queja por correo o fax, o si necesita completar el formulario en otro idioma que no sea inglés, descargue el Formulario de quejas.

¿Qué debo hacer?

Apelación

Presente una apelación al apelar la denegación de un servicio o beneficio

Queja

Presente una queja para expresar formalmente su insatisfacción con la atención o los servicios que ha recibido

Tipo de problema

* = Campo obligatorio

¿Qué desea presentar? *
¿Está presentando esto para usted u otra persona? *

Información sobre el afiliado

Tenga en cuenta: Díganos cómo contactarlo en caso de que tengamos preguntas sobre su apelación o queja formal.

¿Cuál es la mejor manera de contactarlo? *
¿Está bien dejar un mensaje confidencial? *

Detalles del problema

MM/DD/YYYY
¿Tiene una carta de denegación?

¿Descripción de la inquietud o problema? *

Incluya lo mejor que pueda todas las fechas relevantes, los nombres de las personas directamente involucradas, los números de teléfono donde hizo contacto o las direcciones de las visitas, los montos facturados, cualquier información específica sobre el tipo de servicio/proveedor que intenta acceder a cualquier otro detalle que crea que ayudará en la investigación o resolución de este asunto.

Un mensaje a los afiliados del Programa Estatal de Salud, de parte del Departamento de Atención Médica Gestionada

El Departamento de atención médica gestionada de California se encarga de regular los planes de servicios de atención médica. Si tiene una queja sobre su plan médico, primero debe llamar a su plan médico al 1-800-675-6110 y emplear el proceso de queja de su plan médico antes de contactar al departamento. Utilizar este proceso de quejas no prohíbe ningún posible derecho o recurso legal que esté a su disposición. Si necesita ayuda con una queja relacionada con una emergencia, una queja que su plan médico no ha resuelto a su satisfacción, o una queja que lleva más de 30 días sin resolver, puede llamar al departamento para obtener ayuda. Usted también podría resultar elegible para una Revisión médica independiente (IMR). Si es elegible para una IMR, el proceso de IMR le brindará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por el plan médico en relación con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, decisiones de cobertura para tratamientos de índole experimental o investigativa, y disputas sobre pagos por servicios médicos de emergencia o de atención de urgencia. El departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-466-2219) y una línea TDD (1-877-688-9891) para las personas con problemas de audición y del habla. El sitio web del departamento, www.dmhc.ca.gov, ofrece formularios de quejas, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea.